甄双平医生的科普号

手足口病诊疗指南（2012年版） 2014-06-11 手足口病 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 1. 临床表现 潜伏期多为2-10天，平均3-5天。 1.1 普通病例表现 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 1.2 重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。 2. 实验室检查 2.1 血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 2.2 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 2.3 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 2.4 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为，外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 2.5 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 2.6 血清学检查 急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 3. 物理学检查 3.1 胸X线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 3.2 磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 3.3 脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 3.4 心电图 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 4. 诊断标准 4.1 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 4.2 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 （1）肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 （2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 （3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 4.3 临床分类 普通病例： 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例： (1)重型：出现神经系统受累表现。如，精神差、嗜睡、易惊、谵妄、头痛、呕吐、肢体抖动、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍、无力或急性弛缓性麻痹、惊厥。体征可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。 (2)危重型：出现下列三种情况之一者——频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。 5. 鉴别诊断 5.1 其他儿童发疹性疾病 手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 5.2 其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。 5.3 脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 5.4 肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰，胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。 5.5 暴发性心肌炎 以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现，心肌酶谱多有明显升高，胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。 6. 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 （1 ）持续高热不退 （2 ）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 （3） 呼吸、心率增快 （4 ）出冷汗、末梢循环不良 （5 ）高血压 （6 ）外周血白细胞计数明显增高 （7） 高血糖 7. 处置流程 门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 7.1 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 7.2 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 7.3 重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 8. 治疗 8.1 普通病例 （1）一般治疗：注意隔离避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 （2）对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。 8.2 重症病例 （1）神经系统受累治疗 控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。 酌情应用糖皮质激素治疗：参考剂量，甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d，氢化可的松3mg-5mg/kg·d，地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。 酌情应用静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予。 其他对症治疗：降温、镇静、止惊。 严密观察病情变化：密切监护。 （2）呼吸、循环衰竭治疗 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数，吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。 头肩抬高15-30度，保持中立位，留置胃管、导尿管。 药物应用，根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 抑制胃酸分泌，可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。 继发感染时给予抗生素治疗。 （3）恢复期治疗 促进各脏器功能恢复。 功能康复治疗 中西医结合治疗 8.3 中医治疗（详见原文献） 编辑：赵双 来源：丁香园 相关文章 手足口病诊疗指南（2010年版） 口袋教程：手足口病的早期识别与处理 2010年卫生部手足口病诊疗指南 手足口病诊疗指南（2010版）及EV71病毒感染危重症病例早期识别专家共识（2011版）解读 中国手足口病流行病学调查报告（2008-2012）

第一问：手足口病到底是什么？ 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。全年均可发病，5-7月份为高发期。在幼托机构经常会发生聚集性病例或暴发流行。 第二问：怎样确定我的宝宝是不是得了手足口病？ 当宝宝有发热、手、足、口、臀等部位出现疱疹时就应该怀疑宝宝可能得了手足口病。部分宝宝仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 第三问：手足口病严重吗？ 绝大多数病例为轻症病例，经过适当的治疗，在一周内可痊愈甚至可自愈。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、肺水肿等，极少数病例病情危重，可致死亡。 特别提醒 1.出现以上任何一种情况，宝妈都应该立刻带着宝宝去医院就诊，切不可轻视或拖延就诊时间。 2.即使宝妈们掌握了丰富的手足口病知识，也不要轻易自行判断宝宝疾病的轻重程度，一切应该由专业医师来诊断，以免延误病情，错过治疗时机。 以上2点，宝妈们要切记！切记！！切记！！! 第四问：哪些表现提示宝宝病情危重，必须引起宝妈的高度重视？ 1.持续高热； 2.过度睡眠、容易惊醒、烦躁不安、肢体抖动、无力等； 3.频繁呕吐，极个别病例出现食欲亢进； 4.呼吸增快、减慢或节律不整； 5.出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹。 第五问：宝宝是如何被传染的？ 手足口病主要通过接触传播，传染源通过粪便、疱疹液将病毒污染于玩具、食具、衣物、桌、椅、门把手和游戏设施上，健康宝宝用手接触后通过口腔感染。也可通过飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。 第六问：手足口病的疹子有哪些特点？ 手足口病的疹子一般为小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。其主要特点有： 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不：不痛、不痒、不结痂、不结疤。 第七问：宝宝得了手足口病，应该隔离多久？ 发病起2周或者症状消失后1周。如果在居家隔离期间，宝宝非要闹着去外面玩，宝妈可以带到没有小朋友的地方进行户外活动，既满足宝宝玩耍的需求，又能避免把病毒传染给别的孩子。但不要去人群密集的场所哦！ 第八问：手足口病有疫苗吗？ 2016年3月22日，肠道病毒71型疫苗在北京市完成了首针接种。目前，该疫苗已经发往各地，北京、广西、云南等地已展开接种。 但需要注意的是：多种肠道病毒都可以引起手足口病，且不断变异，EV71病毒只是其中较为常见的一种。肠道病毒71型疫苗仅能预防EV71病毒感染导致的手足口病，对其他病毒引起的手足病不具有保护作用。 第九问：宝宝居家隔离期间，餐具、玩具如何消毒？ 含氯（如8.4 消毒液）消毒剂、紫外线（如晒太阳）、高温（如煮沸）均有效。家庭中宜少用含氯消毒剂，因为其对皮肤刺激性较大，对织物有腐蚀作用。餐具、玩具如耐高温，尽量选择煮沸消毒法，不耐高温的可选择含氯消毒液浸泡或者擦拭消毒，但消毒后一定要用流动水彻底冲洗，去除残留消毒剂。 常用的75%的医用酒精对手足口病病毒没有杀伤力。 第十问：如何预防？（这个很关键！） 记住“15字口诀”：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒太阳。 讲卫生，勤洗手：饭前便后、外出回家后大人及儿童均要用肥皂或洗手液洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布后、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。宝宝的玩具等其他日常用品要勤清洗。 吃熟食、喝开水：不要让儿童喝生水、吃生冷食物。 勤通风：本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；注意保持家庭环境卫生，居室要经常开窗通风。避免宝宝接触患病儿童。 晒太阳：衣被要经常进行暴晒 本文系徐建根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：医生您好，我家宝宝现在两周岁，从昨天上午开始发烧，体温在38-39℃之间，吃了两次布洛芬混悬液，体温维持在38左右，口腔里面有好几个溃疡，手脚都没有发现皮疹，会不会是手足口病？ 1、解析病理：该病是由肠道病毒主要是柯萨奇病毒感染引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的疾病，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，感染性较强，传播快，会在幼儿园或者人口密集的地方发生小规模的流行，夏秋季为高发季节， 2、解说病程：一般病程5-7日，多数是7天，第1-3天表现为发热，多数为高热或者超高热，口腔和咽峡部的皮疹从第2-3天开始出现，因为早期的疱疹并没有破溃，不疼所以早期不影响吃饭，甚至早期的疱疹家长也发现不了，第4-5天的时候，体温逐渐下降，口腔疱疹逐渐破溃成为溃疡，疼痛难忍，难以进食，第6天以后溃疡逐渐开始愈合疼痛减轻、一周自由愈合，部分疱疹多的愈合需要10天。 3、给出合理建议：本病需要与手足口病（轻型）鉴别，有人认为这两种系一种疾病，因为病原体是一样的，只是皮疹的部位有差别，手足口病不但口腔有皮疹，而且手心脚心肛门周围也会有皮疹，所以当手脚皮疹未出现之前不容易鉴别，需密切观察。本病系病毒感染，是自限性疾病，不需要使用抗生素，只需要对症治疗，控制高热和补充水分，注意同龄儿童之间的隔离。 本文系孙利方医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在出现水样腹泻的时候，医生一般会为宝宝开具蒙脱石散。由于蒙脱石散的安全性高，不良反应少，在治疗小儿腹泻方面应用广泛。 那么，在使用蒙脱石散时需要注意些什么呢？ 首先，将1袋3g的蒙脱石散倒入50ml温

新生儿黄疸门诊常见，但多数就诊病儿往往是以其他病症而来，未能引起多数患儿家长的足够重视。今天有一个8天新生婴儿，以突然阵发性四肢抽动6小时就诊。追问病史，该患儿足月顺产，生后无窒息史，出生体重3100克，混合喂养。出生第二天出现黄疸，第四天加重，奶量明显下降，未经诊治。查体：生长发育正常，嗜睡、精神反应差，口唇紫绀、全身皮肤粘膜重度黄染，头颅未见畸形，无产瘤及血肿，前囟门饱满，张力增高，颈部抵抗，心肺无异常，四肢肌张力增高。急查血胆红素18.6mg/dl。综合以上症状与体征，结合辅助检查结果，初步沴断为高胆红素血症併发胆红素脑病（核黄疸），以急诊收入新生儿重症监护病房。黄疸是新生儿期常见的临床症状，多数新生儿黄疸为生理性，但需与病理性黄疸鉴别。新生儿黄疸一般在出生后2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿7~10天自然消退。早产儿的生理性黄疸可出现较晚，程度较重，消退可延长至2~4周。小儿生理性黄疸，一般情况良好，不伴有其他症状，有时稍有奶量下降。病理性黄疸则表现为：黄疸出现过早（生后24小时内），发展过快，程度过重，消退过晚或退而复现，并伴有其他症状。严重者可因胆红素过高而透过血脑屏障引起严重脑细胞损害，即胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统后遗症，甚致危及生命。新生儿生理性黄疸大多自愈不需处理。对早产儿黄疸，重者除注意保暖，供给足够的热量外，可加用光疗和中草药。对病理性黄疸者不能忽视，应及时去当地医院就诊，查找病因，积极治疗，予防胆红素脑病的发生。本文系陈桂荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牛奶蛋白过敏的宝宝除非皮疹严重、合并有其他感染（如感冒、支气管炎、肺炎、感染性肠炎等），否则应按时接种疫苗。 但应注意以下疫苗： 1、口服的脊髓灰质炎疫苗不能服，必须换肌注的灭活脊髓灰质炎疫苗（自费）。 2016年5月1日，我国响应世界卫生组织号召，调整脊灰疫苗的接种策略，简而言之就是三点： ①淘汰含有三种活病毒的口服疫苗（ 简称tOPV， 主要是糖丸）； ②启用只含两种活病毒的口服疫苗（ 简称bOPV， 目前只有滴剂）； ③接种剂次和年龄不变，但2月龄的第1剂改用灭活疫苗（简称IPV），后续2剂使用bOPV。 2、流感疫苗：澳洲的流感疫苗含极微量的卵蛋白，可以安全地给大多数鸡蛋过敏的人群，但国内不行。 现在，我国仍然将鸡蛋过敏作为流感疫苗接种的禁忌症，但美国 2016 年最新的研究结果表明，鸡蛋过敏者其实也可以接种流感疫苗。 3、黄热病疫苗、Q热疫苗、狂犬病疫苗：是从鸡蛋中培养出来的，含有较高的卵清蛋白，所以不应该给已知有严重鸡蛋过敏的人群接种。 4、麻疹和流行性腮腺炎疫苗：是从鸡胚中培养的，而不是鸡蛋。所以仍可以考虑对鸡蛋过敏的人群接种。 5、于6个月后接种的轮状病毒疫苗不能接种。 本文系石润海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、什么是便秘？目前临床上根据罗马Ⅳ标准诊断（参考《罗马Ⅳ功能性胃肠病肠-脑互动异常》）：诊断标准：1、小于４岁婴幼儿，在1个月内必须包括以下至少2项：（1)排便次数为每周2次或更少;（2)有粪便过度潴留史;（3)有排便疼痛或排干硬粪便史;（４)有排粗大粪便史;（５)直肠中存在有大团粪块。在学会如厕排便的儿童,可采用以下额外标准：（6)在学会如厕排便后，出现大便失禁至少每周1次;（7)有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。2、儿童／青少年：必须包括以下2项以上，症状出现至少每周1次,持续至少1个月，不符合IBS的诊断标准：①年龄至少４岁的儿童，排便次数为每周2次或更少;②大便失禁至少每周1次;③有粪便潴留的被动姿势或过度忍受粪便潴留的病史;④有排便疼痛或排干硬粪便的病史;⑤直肠中存在大团粪块;⑥有排粗大粪便史，甚至可造成厕所堵塞。⑦经过适度的评估,症状不能完全用其他疾病来解释。二、如何防治便秘的治疗比较难，而且容易复发。那么如何才能减少复发？1.要配合医生用药，清除原有的积粪；2.不能自己突然停药不用，必须遵医嘱慢慢减少药量，维持排便，逐渐形成排便习惯；3.增加宝宝每天的活动量，减少看电视玩电脑手机的时间，多参与室外活动；4.每天注意补充水分；5.每天注意添加新鲜果蔬；6.多吃五谷杂粮；7.每天定时排便，最好是晨起后喝杯温开水，然后去排便，如果排净大便即终止；若未能排出，则至少蹲或坐十分钟，并得心无二用，专心排便；8.婴幼儿可予以按摩，如奶后1小时左右，以脐眼为中心，顺时针按摩，每天三五次，每次至少1分钟。奶粉喂养者，两餐奶之间给予少量白开水（150毫升×公斤体重-配方奶中的水量就是宝宝每天所需要水的总量，然后把总量平均分成几次喂）。9.切忌打骂孩子，而应予以鼓励甚至是奖励，以形成良性循环，有利于便秘的治疗。10.一旦便秘治愈，千万别放任孩子排不排便，一定要保持排便习惯，家长要每天都督促孩子定时排便，养成习惯并坚持下去。可有效缓解便秘的食物除了火龙果、西梅、牛油果和猕猴桃等水果外，还有这些食物可以帮助缓解便秘。1.薯类：如红薯、土豆、山药、芋头等2.叶类蔬菜：芹菜、羽衣甘蓝、红薯叶、西蓝花、蒜薹等3.菌藻类蔬菜：金针菇、口蘑、香菇、木耳等菌藻类蔬菜4. 魔芋类食物：魔芋粉，素毛肚5.煮熟的豆类：黑豆、菜豆、芸豆、青豆、花豆、黄豆等6.煮熟的杂粮：黑麦、麸皮等最后提醒家长，慢性便秘的治疗是个漫长的过程，严重的需药物维持可能要6～36个月；用药时得根据每个孩子的实际情况，逐渐减量、维持治疗直到停药观察。本文系石润海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血

总是有家长带宝宝来就诊，通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方，很纠结，不知 道是不是宝宝生病了，经过询问和详细的检查，发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶：新生儿胃呈水平位，容量较小，胃的贲门括约肌（胃和食道交接的地方） 发育不完善，比较松弛，幽门（胃和肠道交接的地方）相对紧张，这样一来，宝宝吃完 奶后，不管是打嗝、哭闹及排便时，胃内的奶液出现反流，从口中溢出。溢奶一般为生 理性，多在饱餐后出现，为刚吃的奶液，无黄绿色或红色物，不影响体重增长，不是喷射状的呕吐。溢奶的处理：生理性不需要治疗、加强护理，哺乳姿势正确，喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟，会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴： 上皮珠：新生儿口腔硬腭（俗称上腭）上的白色小珠。 马牙：出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴：新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象，无须处理，会自行消失。 3.乳房增大及假月经，；宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象，有蚕豆大小的硬结，无红肿，无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物， 持续一周左右，是由于母亲雌激素影响，一般2-3周内可自行消退，无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现，呈大个不等、边缘不清斑丘疹，皮肤发红， 一般1-2天自行退去，常不需要处理。 5新生儿栗粒疹：有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹，蜕皮后自然消失，无须处理 6.生理性蜕皮：新生儿2周左右会出现蜕皮现象，这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关，无须治疗 7.橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。 8.青记；一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素沉着所致，俗称青记或胎记，随年龄增长而渐退 9水肿：生后3-5日，在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出疹性疾病顺口溜:一天风水二天猩，三天天花四麻急五斑六伤药不定手足口病三?4。 手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科的常见病与多发病，属于肠道病毒感染如EV71等引起的传染性疾病，且与季节关系密切。从临床表现上来看，二者都可能出现发热、咽痛及口腔和咽峡部的疱疹，它们在临床上也可以同时发生，手足口病可以表现为单一的口腔疱疹，临床上极易把早期手足口病误诊为疱疹性咽峡炎。 1、疱疹性咽峡炎 疱疹性咽峡炎是由柯萨奇病毒A组（1～6,8,10,22）型疱疹病毒、EB病毒多见引起的疾病。特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹(淋巴结节)。大多数为轻型病例，有自限性(1～2周)。 多见于3～10岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期3～10天。多以突发高热开始，24～48h可达高峰，升至39～41℃，伴头痛、咽部不适、肌痛等，婴幼儿常有呕吐、拒食，甚而发生高热惊厥。 年长儿童及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续4～5天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围绕以1～5mm的红晕为特征性的病变。皮损常现于扁桃体前柱、软腭区缘和腭垂。 2、手足口病 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。潜伏期：多为2~10天，平均3~5天。 (一)普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。 (二)重症病例表现 少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1~5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 (三)重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 ①持续高热不退。 ②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 ③呼吸、心率增快。 ④出冷汗、末梢循环不良。 ⑤高血压。 ⑥外周血白细胞计数明显增高。 ⑦高血糖。 3、两者鉴别要点 虽然两者均为自限性疾病，但两病引发重症的几率却相差很大，预后相对也有差异。手足口病除了发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹等临床表现外，重症者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等，甚至可能引起脑干脑炎、神经源性肺水肿而导致患儿死亡。